Extrusão discal

O que é Extrusão discal?

extrusão discalA extrusão discal ou hérnia de disco extrusa é a terceira fase de um processo degenerativo dos discos intervertebrais. Ela é comumente associada ao envelhecimento, mas também pode ocorrer em pessoas mais jovens em decorrência de sobrecarga da coluna ou doenças degenerativas.

Discos intervertebrais: o que são?

A coluna vertebral é a estrutura que sustenta o tronco e a cabeça. Seus principais componentes são as vértebras, que consistem em ossos empilhados uns sobre os outros e, entre elas, os discos intervertebrais, que são anéis com função de amortecimento.

Os discos intervertebrais são constituídos por duas partes. O ânulo fibroso é a região mais externa e rígida. Ele desempenha um papel de resistência nos movimentos da coluna e, além disso, também serve para proteger o núcleo pulposo, que é uma espécie de recheio gelatinoso que absorve os impactos da coluna.

Na ocorrência de condições que desencadeiam o desgaste do anulo fibroso, pode ocorrer um extravasamento do núcleo, que leva a um processo inflamatório e pode, inclusive, causar a paralisia dos membros nos casos mais avançados.

O que é e o que causa a extrusão discal?

extrusão discalA extrusão discal é causada pela desidratação do disco e ruptura do ânulo fibroso que circunda o núcleo pulposo. Esse núcleo que extravasa é a chamada hérnia extrusa. A causa mais comum desse quadro está relacionada ao processo de envelhecimento. O desgaste acumulado ao longo dos anos e a perda da capacidade de regeneração podem ser responsáveis pela fragilização da estrutura externa do disco e, então, facilitar o rompimento.

Situações de sobrecarga e compressão do disco, como a obesidade, o uso indevido da coluna e a execução de trabalhos pesados podem desencadear o desgaste precoce dos anéis fibrosos. O tabagismo também é um fator de risco, já que diminui o fluxo de sangue para os discos e facilita sua degeneração.

Há ainda um fator genético, visto que pessoas cujo histórico familiar inclui casos de hérnia de disco têm mais chances de desenvolver o quadro.

Na existência de qualquer uma dessas condições, o disco intervertebral fica mais frágil e rígido, dificultando a realização de movimentos. A extrusão pode ocorrer de uma vez em resposta a um esforço súbito ou progressivamente. Quando ocorre progressivamente, o processo costuma envolver três etapas distintas, que podem ser diagnosticadas por exames de imagem.

A primeira fase é chamada de abaulamento e consiste na desidratação e achatamento do disco, que perde altura e fica mais “largo”. Na persistência dessa compressão, a próxima etapa é a protrusão, ou seja, o extravasamento inicial do núcleo pulposo, mas sem ruptura do anel fibroso. Por fim, quando o ânulo se rompe, o conteúdo pulposo vaza em direção ao canal vertebral, caracterizando a hérnia extrusa. Essa condição pode causar dor, alterações de sensibilidade e força muscular no trajeto do nervo acometido.

+Protrusão e abaulamento discal

Quais os sintomas da extrusão discal?

extrusão discalComo a região da coluna é ricamente inervada, a extrusão discal pode acarretar a compressão dos nervos que passam por ali. Isso acarreta uma dor intensa, que pode ser contínua ou ocorrer na forma de crises. O incômodo não se restringe apenas à coluna, já que pode irradiar para os membros superiores ou inferiores, de acordo com a altura do disco acometido.

Além da dor, outros sintomas que podem estar relacionados à extrusão discal são:

  • Formigamento ou dormência;
  • Sensação de choques e pontadas;
  • Inchaço;
  • Dificuldade para mover a coluna e os membros.

A presença do conteúdo gelatinoso em uma posição anormal desencadeia ainda a ativação do sistema imune, que inicia um processo inflamatório no local e contribui para a intensificação dos sintomas.

Em alguns casos o paciente pode referir apenas dor irradiada, sem dor na coluna.

+O que faz a coluna desgastar?

Como é o tratamento para extrusão discal?

O diagnóstico e o tratamento podem ser guiados por um médico especialista em coluna, que determinará a abordagem apropriada para cada caso de acordo com o exame físico, testes de imagem e o histórico clínico do paciente.

Na maioria dos casos, a resolução do processo inflamatório e a reabsorção do material que vazou ocorre sem a necessidade de intervenção cirúrgica. A abordagem conservadora inclui a prescrição de medicamentos para aliviar a dor, bem como anti-inflamatórios e relaxantes musculares.

Além da administração de fármacos, a fisioterapia pode ser adotada como um método para restaurar a movimentação e a força muscular no tronco.

A cirurgia pode ser necessária em casos onde o tratamento não invasivo foi insuficiente ou quando há agravamento do quadro, como paralisia dos membros ou retenção urinária. Nesse caso, o disco acometido é removido, possibilitando a restauração funcional da coluna e o alívio dos sintomas.

Procedimentos minimamente invasivos como a endoscopia de coluna podem ser indicados na falha do tratamento clínico.

+Endoscopia de Coluna

+Ortopedista especialista em coluna

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    41 Comments
    • Maria Aparecida da Silva Gonçalves
      Posted at 20:21h, 08 janeiro Responder

      Fiz um resonancia e os exames mostraram uma hérnia de disco L4 e L5.Devo fazer cirurgia?

      • Dr. Luciano
        Posted at 08:43h, 02 março Responder

        Olá Maria Aparecida,
        A maioria dos casos de hérnia de disco (90%) não requerem cirurgia. É importante fazer uma avaliação médica e iniciar o tratamento clínico assim que possível.

    • Raimundo Nonato Juvenal de Brito
      Posted at 22:42h, 02 abril Responder

      Boa noite Dr Luciano Pellegrino eu tenho uma hérnia de disco L5_S1 intrusa sento muita dor atrás da perna direita e formigamento já tem 6 meses eu deve fazer a cirurgia ou não

      • Dr. Luciano
        Posted at 15:04h, 06 abril Responder

        Olá Raimundo, é difícil lhe dar uma resposta sem examinar e avaliar seu caso. Hérnias extrusas apresentam bom prognóstico para reabsorção espontânea e tratamento clínico. No entanto, em uma pequena porcentagem dos casos os sintomas podem persistir e requerer algum procedimento. O ideal é fazer uma avaliação médica presencial.

    • Maristela Aparecida Piovesan Vicente
      Posted at 20:41h, 08 abril Responder

      Olá Dr.Luciano ,fiz T.C e foi contatado os seguintes diagnóstico.
      1}Protusao foraminal E(ou pequena hernia )em L3-L4
      2}Protusao de base larga do disco L4-L5
      3}Abaulamento do disco L5-S1
      Gostaria de saber se posso se é preciso cirurgia ?trabalho como repositora,posso continuar neste trabalho.?Desde já agradeco

      • Dr. Luciano
        Posted at 09:34h, 19 abril Responder

        Olá Maristela! Esses achados são relativamente freqüentes em exames de imagem da coluna vertebral com o passar dos anos. O mais importante é verificar os sintomas clínicos e exame físico. Se há correlação com seu exame. Na maioria das vezes não há necessidade de cirurgia nesses casos. O ideal é passar em avaliação médica para um diagnóstico e tratamento preciso.

    • Maria Ferreira
      Posted at 18:37h, 19 maio Responder

      Boa tarde, doutor. Tenho artroses, espondilose em toda a coluna. Foi-me diagnosticada uma hérnia discal extrusa na lombar e já quase há um ano que tenho dores desde o lado esquerdo da cintura até ao final da perna esquerda. Comecei a tomar ontem duas vezes ao dia pregabalina tecnigen de 75 mg. O meu ortopedista diz que não posso fazer fisioterapia pois seria prejudicial para esse tipo de hérnia. Pergunto: este tratamento é suficiente?
      Muito obrigada.

      • Dr. Luciano
        Posted at 08:15h, 27 maio Responder

        Olá Maria Ferreira, é difícil lhe dar uma opinião sem avaliar seu caso. Existem diversas opções adicionais de tratamento. No entanto, tudo depende do exame clínico, tempo de evolução dos sintomas e análise dos exames de imagem. Ficamos à disposição.

    • Joao Borges
      Posted at 17:13h, 08 junho Responder

      Face ao relatório abaixo quais as possibilidades de ser indicada.cirurgia?
      Realço que nao.tenho qualquer dor ou formigueiro
      RELATÓRIO:
      Normal morfologia e estrutura dos corpos vertebrais lombares.
      Alinhamento somático preservado sem desvios listésicos.
      Canal raquidiano central de dimensões no limite inferior do normal.
      L5/S1 – definimos volumosa hérnia discal extrusa com trajeto caudal para o recesso lateral
      esquerdo de S1, resultando em compressão e desvio posterior da raiz nervosa de S1 esquerda
      , a confrontar com os eixos nervosos sintomáticos.
      Restantes unidades disco-vertebrais lombares sem outras alterações a referenciar.
      Regular calibre/patência dos foramina intervertebrais.
      Normal morfologia e congruência das articulações inter-apofisárias posteriores.
      Cone medular de normal morfologia e estrutura, terminando-se ao nível do espaço discal
      D12/L1.
      Ausência de massas anómalas paravertebrais.

      • Dr. Luciano
        Posted at 09:01h, 04 julho Responder

        Olá Joao! Isso é relativamente comum. A presença de uma hérnia de disco sem sintomas. Isso não indica cirurgia e é bem provável que essa hérnia diminua de tamanho naturalmente em algumas semanas.

    • iomar ramos
      Posted at 10:09h, 14 junho Responder

      bom dia Dr. tenho uma hernia l4 l5 extrusa já venho fazendo tratamento ha meses com medicação fisioterapia e nada está funcionando, é necessario fazer cirurgia?

      • Dr. Luciano
        Posted at 09:00h, 04 julho Responder

        Olá Iomar. Não necessariamente. A indicação de cirurgia é para déficit neurológico (perda de força) e/ou dor intratável. Muitos casos persistentes podem ser manejados clinicamente e aguardar pela reabsorção da hérnia extrusa. A presença de hérnia extrusa não é sinônimo de cirurgia.

    • SIMONE GONCALVES CERQUEIRA DE ARAUJO
      Posted at 17:23h, 17 junho Responder

      Boa tarde doutor
      Qual o melhor tratamento para LEVE DISCOPATIA CERVICAL COM EXTRUSAO DISCAL CENTRAL EM C5-C6, COMPRIMINDO O SACO DURAL.

      • Dr. Luciano
        Posted at 08:57h, 04 julho Responder

        Olá Simone, a extrusão discal nada mais é que um fragmento de disco que saiu do seu lugar habitual e entrou em contato com o nervo (saco dural). Se isso ocorreu, provavelmente existe uma combinação de fatores (genética, má postura, exercício mal conduzido, etc). Inicialmente o tratamento é clínico (medicações, fisio, repouso relativo). Quando a extrusão discal reabsorver (a maioria melhora sozinha em algumas semanas), você precisa reabilitar/corrigir postura e entrar em um programa regular de exercícios para evitar novo episódio.

    • Jean Paul Portes Fameli
      Posted at 22:05h, 24 julho Responder

      Boa noite, meu nome é Jean.

      No meu laudo saiu ” Abaulamento discal posterior em L4-L5, associado a componente herniário extruso paramediano
      esquerdo, insinuando-se inferiormente no saco dural por cerca de 6 mm, tocando e deslocando
      lateralmente a raiz descendente de L5 ipsilateral.” Gostaria de saber se é grave

      • Dr. Luciano
        Posted at 07:45h, 25 julho Responder

        Olá Jean!
        Depende muito do seu sintoma. Esse pode ser um achado simples no exame de imagem, sem clínica compatível (dor, alteração neurológica, etc). Mas quando há sintoma relacionado, deve ser tratado e na maioria dos casos há resolução com o tratamento clínico.

    • Sabrina Coradi
      Posted at 22:00h, 06 agosto Responder

      Boa noite Dr! Meu namorado está com sugestiva de hérnia de disco, morrendo de dor, lateral da coxa, glúteo… segue a ressonância… é grave? Precisa de cirurgia?

      Abaulamento discal difuso com extrusão subarticular esquerda no nível de L5-S1 comprimindo a margem
      anterior do saco dural e estendendo-se para as bases foraminais, reduzindo a amplitude dos forames de
      conjugação, notadamente à direita, fazendo contato com as raízes emergentes correspondentes e
      intracanal descendente esquerda de S1.
      Demais discos intervertebrais sem sinais de abaulamentos ou herniações discais significativas
      Hipo-hidratação do disco intervertebral de L5-S1.

      • Dr. Luciano
        Posted at 15:41h, 06 setembro Responder

        Olá Sabrina, o ideal seria examiná-lo clinicamente. A maioria das hérnias e extrusões discais são reabsorvidas e melhoram sozinhas com o tempo. Na fase de dor aguda devemos tratar de forma precoce e efetiva. A cirurgia está reservada para casos persistentes ou com déficit neurológico.

    • Henrique
      Posted at 22:51h, 01 setembro Responder

      Olá dr, o meu resultado deu:

      Hipohidratação leve discal em L5-S1, com pequena extrusão discal postero-lateral direita, com tenue migração
      caudal, com sinais de proximidade com a raiz descendente direita de S1

      Oq poderia ser?

      • Dr. Luciano
        Posted at 15:36h, 06 setembro Responder

        Olá Henrique, a princípio parece ser uma pequena hérnia de disco próxima a uma raiz que faz parte do nervo ciático. O ideal é fazer uma exame clínico para corroborar com as imagens e definir o melhor tratamento ao seu caso.

    • Roberto Peres
      Posted at 09:37h, 08 setembro Responder

      Bom dia Dr. , fiz uma ressonância e uma eletroneuromiografia, e constatou uma extrusão da L5 e desgaste da L4 e uma perda de sensibilidade da perna direita ( na região da panturrilha até o dedão do pé), a dormência não é de formigamento e sim de sensibilidade e uma perda de força tb. Porém não sinto dor, tive uma crise em fev/2022 , mas graças a Deus até hj não tive mais, só ficando mesmo a dormência. Seria caso de operar? tenho muito receio. Grato

      • Dr. Luciano
        Posted at 11:04h, 14 setembro Responder

        Olá Roberto! Essa pergunta é muito interessante. Quando temos uma hérnia de disco aguda ou extrusão do disco os sintomas podem ser: dor, alteração de sensibilidade, alteração de força, etc… Após um adequado tratamento clínico a maioria dessas hérnias são naturalmente reabsorvidas e a dor melhora. Entretanto, se a hérnia de disco demorou muito para ser reabsorvida ou tratada, pode acontecer dos sintomas neurológicos ficarem permanentes (sensibilidade e força) devido a lesão permanente do nervo/raiz. É difícil lhe falar sobre seu caso sem examinar e ver os exames de imagem. Mas se isso realmente ocorreu (a hérnia já foi reabsorvida), nesse momento não há indicação de cirurgia.

    • valquiria araujo alves
      Posted at 11:10h, 20 outubro Responder

      Bom dia, Dr.
      Fui diagnosticasa com hérnia extrusa L5-S1, abaulamento discal tambem e desidatraçao de disco.
      sinto fortes dores na perna esquerda, perna, pé , formigamento sensaçao da perna pesada. fui indicada a iniciar o tratamento com fisioterapia.
      Esse caso tem cura ou é irreversivel??

      • Dr. Luciano
        Posted at 08:42h, 21 outubro Responder

        Olá Valquiria! A maioria das hérnias extrusas são passíveis de reabsorção natural pelo organismo (reversível). Converse bem com seu médico sobre as opções do tratamento clínico para alinhar as expectativas.

    • Brarlia
      Posted at 13:46h, 27 outubro Responder

      Fui ao médico, estou com muita dor do lado esquerdo que desce até os pés. Tenho uma hérnia extrusa L5-S1. O médico mandou ficar de repouso e tomar remédio por 15 dias.
      Mandou parar com o pilates e não indicou fisioterapia. Será que tá certo?

      • Dr. Luciano
        Posted at 10:14h, 07 novembro Responder

        Olá! Na fase de dor aguda associada a uma extrusão discal o ideal é tentar diminuir os exercícios que possam forçar o disco até a sua reabsorção e tratamento. Logo que a dor irradiada (trajeto do nervo) melhore, é importante restabelecer os exercícios de fortalecimento muscular para prevenir novos eventos.

    • Elaine Nicolau
      Posted at 06:40h, 11 janeiro Responder

      Oi tudo bem?
      me chamo Elaine fui diagnosticada com abaulamento L4 L5
      E extrusão discal L5 S1 tocando raiz nevosa a direita com 1cm sem poder se afastar…
      Primeira vez que senti doeu muito meu ciático sem poder andar centar e deitar…
      fui tratando com muita medicação forte..
      essa foi primeira crise .as outras que tive sinto fisgadas nas costas mais muito espasmos na perna , formigamentos e queimação e tenho fraqueza tbm …
      seria cirurgia ou teria outro tratamento?
      aguardo sua resposta.

      • Dr. Luciano
        Posted at 10:06h, 26 janeiro Responder

        Olá Elaine, o tratamento clínico tem bons resultados em casos como o seu. Converse bem com seu médico sobre as opções e expectativas. Em casos persistentes ou que tenham perda de força muscular, a cirurgia pode ser indicada para resolução do caso. Atualmente muitos casos são resolvidos com técnicas minimamente invasivas como a endoscopia de coluna.

    • Flávia
      Posted at 16:54h, 19 janeiro Responder

      boa tarde Doutor .
      Eu tenho extrusão discal em l4 e 5 ,vejo aqui o senhor falando que ela nem sempre precisa operar ,eu já tive uma crise e sai dela,e voltei a ter a 2 anos ,o médico que fui diz que toda pessoa com hérnia (extrusa )tem que operar .Agora tô confusa .

      • Dr. Luciano
        Posted at 10:04h, 26 janeiro Responder

        Olá Flávia,
        A maioria das hérnias extrusas melhoram com o tratamento clínico e são reabsorvidas pelo organismo. Pensamos na cirurgia em casos refratários ou com déficit neurológico.

    • Veronica
      Posted at 10:28h, 17 abril Responder

      Bom dia Dr Luciano!

      Minha sogra está com muita dor na coluna. O médico pediu tc da coluna e uma das conclusões foram Extrusão discal em T11-T12, Redução da amplitude dos forames intervertebrais de L4-L5 e L5-S1.,Ateromatose aortoilíacas. Ela está a base de remédio forte pra dor tramal 100 mg ação prolongada e mesmo assim ao levanta-la, pois não consegue andar sozinho mais a um mês, dói bastante. Ela tem 86 anos, neste caso terá que ser cirurgia?

      • Dr. Luciano
        Posted at 11:24h, 25 novembro Responder

        Olá Veronica. A maioria das extrusões discais nesse nível são reabsorvidas com o tempo (sem necessidade de cirurgia). É interessante avaliar clinicamente se a dor atual é decorrente dessa extrusão ou se é decorrente das alterações em L4-L5-S1. Na idade dela a preferência inicial é o tratamento conservador e a chance de sucesso é alta.

    • Douglas Silva dos Santos
      Posted at 00:25h, 24 maio Responder

      boa noite Dr, poderia me me dizer se o meu caso é grave ?

      LAUDO:

      Retificação da lordose lombar;

      Osteófitos nas margens dos corpos vertebrais;

      Alterações degenerativas subcondrais nos platôs vertebrais apostos L5-S1;

      Degeneração avançada do disco L5-S1;

      Moderada artrose e hipertrofia facetária;

      Grande extrusão póstero-central esquerda do disco L5-S1, causando compressão no saco tecal e nos manguitos radiculares adjacentes, com redução do diâmetro do canal vertebral;
      Cone medular sem evidências de alterações significativas;
      Espaços liquóricos sem alteraç

      • Dr. Luciano
        Posted at 11:34h, 25 novembro Responder

        Olá Douglas. Mais importante do que o laudo é como você está clinicamente (dor, exame físico, exame neurológico). A sua extrusão discal pode ser grande e causar poucos ou nenhum sintoma. Se a extrusão estiver causando sintomas intensos ou até déficit neurológico sem melhora com tratamento clínico, aí sim pode ser o caso de discutir outros tipos de tratamentos com seu médico. Mas resumindo, os sintomas clínicos são soberanos.

    • Dr. Luciano Pellegrino
      Posted at 15:15h, 08 agosto Responder

      Olá Raul, é difícil fazer esse nexo causal. Porém, é bem provável que o carregamento excessivo de peso contribuiu em todo o processo. Na maioria das vezes as causas são multifatoriais (genética, estilo de vida, exercícios, etc). Tendo uma boa consolidação da artrodese é possível sim voltar a correr.

    • Gabriela de Souza Martins
      Posted at 08:12h, 20 setembro Responder

      Bom dia, Dr. Meu nome é Gabriela. Resultado da minha RM surgiu desidratação do disco intervertebral de l4-l5, que se encontra levemente abaulado associado a protrusão látero-foraminal esquerda com sinais de rotura do anel fibroso em correspondência, reduzindo a amplitude da porção inferior do respectivo forame neural e aproximando-se da raiz emergente de l4 deste lado.
      Sinto dores a mais ou menos dois meses, tem diminuindo com fisioterapia e acupuntura, mas as vezes sinto queimação na perna esquerda e dor ao permanecer sentada por muito tempo. Meu médico disse que seria necessário operar. O Dr. acredita que esta hérnia pode reduzir ? Obrigada

      • Dr. Luciano
        Posted at 11:40h, 25 novembro Responder

        Olá Gabriela! Com certeza. A maioria desses casos acaba melhorando e a hérnia reabsorvendo com o tempo. O que você tem que avaliar é o nível de dor, limitação ou não da sua qualidade de vida e expectativa de tempo que você está disposta a esperar.

    • Raquel Ferreira De Almeida Silva
      Posted at 18:06h, 09 outubro Responder

      Boa tarde Dr o que seria espaço liquorico livre na coluna lombo sacra?
      Nivel L4 L5 Abaulamento discal simetrico, que impressiona a face vertebral do saco dural, insinuase para os recessos inferiores dos forames de conjução, sem conflito radicular.
      Nivel L5 S1: Prostução discal posterior, com fissura concêntrica do ânulo fibrosi, sem conflito.
      Desidratcão discal no nivel L5 S1.
      Edemas de ligamentos interespinhoso De L3 S1, inferindo sobrecarga mecânica/ estiramento..
      Precisa operar Dr? poderia falar sobre estes problemas?

      • Dr. Luciano
        Posted at 11:49h, 25 novembro Responder

        Olá Raquel! Todos esses achados são relativamente frequentes na ressonância de pacientes acima dos 35-40 anos. Isso por si só NÃO indica cirurgia.
        Importante avaliar clinicamente para saber se há sintomas associados e qual o melhor tratamento.

    • Ramos
      Posted at 13:03h, 27 outubro Responder

      boa tarde. meu exame deu extrusão de material discal na zona central em c4-c5 e c6-c7 migrada interiormente por cerca de 07,cm , deformando o contorno anterior do saco Dural, tocando e deformando levemente o contorno anterior da medula, sem mielopatias associadas.
      o Dr disse que isso pode algum dia evoluír para uma casa mais grave e me indicou fazer uma cirurgia. Não sinto dor, só de vez enquando uma leve dor que passa em 3 dias. Devo fazer a cirurgia?

      • Dr. Luciano
        Posted at 11:50h, 25 novembro Responder

        Olá Ramos! É importante avaliar clinicamente (exame físico e neurológico). Muitos pacientes apresentam extrusão discal na ressonância e não tem sintomas. Nesses casos o tratamento conservador é uma boa opção. O fato de não haver mielopatia também é um fator de bom prognóstico.

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