Artrodese da Coluna

Artrodese da Coluna - Técnicas Atuais e Quando Fazer a Cirurgia.

Artrodese da Coluna é uma cirurgia que tem por objetivo estabilizar a coluna e reduzir as dores, através de uma fusão em duas ou mais vértebras da coluna vertebral. A causa mais comum para a recomendação da cirurgia é quando o tratamento conservador não foi suficiente para a melhora do quadro clínico do paciente e existe uma instabilidade local ou deformidade na coluna vertebral.

Quando a Artrodese da Coluna é indicada?

É importante destacar que a cirurgia de artrodese da coluna é indicada após se esgotarem as tentativas com o tratamento conservador como, fisioterapia, atividade física, fortalecimento muscular, medicamentos e procedimentos com técnicas de cirurgia minimamente invasiva da coluna.

Portanto, geralmente será indicada para tratar casos como os abaixos:

Dores persistentes ou incapacitantes;
Instabilidade e alinhamento da coluna;
Deformidades da coluna, como graus avançados de escoliose ou cifose;
Espondilolistese;
Riscos de progressão da doença;
Fraturas;
Tumores;
Infecções.

Frequentemente, é associada a outros procedimentos para estenose do canal vertebral ou hérnia de disco.

Como é a cirurgia de Artrodese da Coluna? Quais os tipos?

A cirurgia de artrodese da coluna implica em fundir duas ou mais vértebras com parafusos, hastes metálicas, conectores e espaçadores biocompatíveis para reduzir a instabilidade da coluna, limitando o movimento entre as vértebras. Não há previsão da necessidade de retirada ou substituição dos implantes.

O enxerto ósseo também faz parte do processo para conectar as vértebras, podendo vir do próprio paciente (autólogo), de um material sintético ou de banco de doação.

A cirurgia é realizada por uma incisão na pele e dissecção aberta ou percutânea da musculatura para alcançar as estruturas ósseas. Atualmente o uso de cages (materiais especiais utilizados para substituir o disco e manter a altura entre as vértebras) é muito recomendável, pois permitem maior estabilidade e a possibilidade de colocação de enxerto ósseo no interior. A associação de parafusos e hastes pode ser opcional em alguns casos de “cages” bloqueados.

ARTRODESE LOMBAR

A via de acesso cirúrgica por onde o cage será colocado, é que determina o nome da técnica:

1. ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion)

Denominada de artrodese anterior porque a via de acesso é feita pela frente, pelo abdome. A vantagem é a preservação de toda musculatura lombar posterior quando necessária, além de criar maior área óssea para artrodese, pois permite alcançar diretamente o disco e em grande extensão. Também, é considerada essa via de acesso para revisar possível cirurgia feita pela via posterior que não resultou em fusão óssea suficiente.

2. PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion) e TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion)

É uma técnica minimamente invasiva, de pequenas incisões com colocação por via posterior (pelas costas). O TLIF é uma variação do PLIF, pois entra por outra via, mas ainda posterior. Utilizado quando é preciso evitar o acesso anterior e com riscos de complicações associadas.

3. LLIF (Lateral Lumbar Interbody Fusion) e XLIF (X-treme Lateral Interbody Fusion)

Abordagem minimamente invasiva que evita maiores danos na musculatura posterior. Realizada por meio de uma incisão que atravessa o abdômen por via lateral e onde são colocados tubos dilatadores para acessar a coluna de forma a não lesar os tecidos no percurso.

4. OLIF (Oblique Lumbar Interbody Fusion)

Neste procedimento, o médico cirurgião da coluna acessa a coluna por um corredor entre o músculo psoas e o peritônio. Os músculos psoas permitem o movimento e a flexibilidade das costas, pelve, pernas e quadris, unindo a parte inferior das costas ao fêmur. O peritônio é a membrana que reveste a cavidade abdominal.

ARTRODESE DORSAL (TORÁCICA)

Principalmente realizada pela via posterior e, especialmente indicada quando necessária, nas intervenções cirúrgicas de escoliose, fraturas com instabilidade mecânica e outros.

ARTRODESE CERVICAL

Pode ser realizada por via anterior ACDF (Anterior Cervical Discectomy and Fusion) ou por via posterior (parafusos de massa lateral). A indicação dependerá do local da compressão, mecanismo e etiologia da patologia, além da presença de deformidade associada.

A indicação de qual forma em qualquer procedimento, dependerá da avaliação do médico especialista em coluna e de acordo com cada caso específico.

O tempo de duração da artrodese da coluna vai depender da complexidade e da quantidade de segmentos a serem tratados. Em média, é de 2 a 3 horas.

Quais os riscos da cirurgia de Artrodese?

O avanço da tecnologia trouxe grandes progressos nas técnicas cirúrgicas da coluna vertebral e complicações como infecção e hemorragia, são menos prováveis com incisões cada vez menores. Na endoscopia da coluna, por exemplo, o corte tem menos de 1 centímetro.

Também, atualmente há equipamentos modernos que monitoram a atividade neurológica, alertando preventivamente qualquer possível dano aos nervos e medula espinhal.

Riscos de reação à anestesia ou ainda, a não fusão das vértebras, são baixos.

Como é o pós-operatório?

Nas primeiras semanas após a cirurgia, é recomendado evitar carregar peso ou realizar esforço excessivo. Possíveis incômodos no local onde houve a intervenção em até 4 semanas, pode ser tratada com medicação. A atividade física mais pesada é liberada à medida que a cicatrização evolui e conforme orientação do médico especialista em coluna. A expectativa é de que não haja nenhuma restrição, após os resultados esperados da consolidação óssea, mais ou menos 4 meses.

Quando decidir pela cirurgia na coluna?

É importante ressaltar que poucos casos de problemas na coluna evoluem para uma cirurgia. Na grande maioria, é possível ser tratada com o acompanhamento médico, um bom programa de reabilitação física e medicamentos para o controle da dor.

O médico cirurgião especialista em coluna irá avaliar, junto ao paciente, o melhor momento para realizar a cirurgia de artrodese da coluna, considerando todo o histórico clínico, idade e expectativas do paciente.

Importância da reabilitação física para a coluna

Há muito tempo, a abordagem clínica para tratamentos de problemas na coluna vertebral tem sido investir na prevenção e poupar, ao máximo, o paciente de uma intervenção cirúrgica.

Além dos recursos disponíveis como medicamentos, infiltração na coluna e todas as técnicas menos invasivas, é imprescindível que o paciente realize um bom programa de reabilitação com atividade física e fisioterapia, para que haja correção postural e fortalecimento muscular da região, protegendo a coluna de uma sobrecarga e dos desgastes que acarretam nas estruturas ósseas e articulares, prevenindo doenças e lesões na coluna vertebral.

Para dúvidas e mais esclarecimentos sobre a cirurgia de artrodese da coluna, agende uma consulta com o médico ortopedista e cirurgião especialista em coluna Dr. Luciano Pellegrino.

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Se tem indicação para cirurgia de artrodese da coluna ou precisa saber mais sobre este ou demais tratamentos, Dr. Luciano Pellegrino é médico ortopedista e cirurgião especialista em coluna.

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Publicações científicas:

Sociedade Brasileira de Coluna – https://www.coluna.com.br/

AO SPINE – https://aospine.aofoundation.org/

Sociedade norte americana de cirurgia de coluna – https://www.spine.org/

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