A coluna vertebral é a estrutura que sustenta o tronco e a cabeça. Seus principais componentes são as vértebras, que consistem em ossos empilhados uns sobre os outros e, entre elas, os discos intervertebrais, que são anéis com função de amortecimento.
Os discos intervertebrais são constituídos por duas partes. O ânulo fibroso é a região mais externa e rígida. Ele desempenha um papel de resistência nos movimentos da coluna e, além disso, também serve para proteger o núcleo pulposo, que é uma espécie de recheio gelatinoso que absorve os impactos da coluna.
Na ocorrência de condições que desencadeiam o desgaste do anulo fibroso, pode ocorrer um extravasamento do núcleo, que leva a um processo inflamatório e pode, inclusive, causar a paralisia dos membros nos casos mais avançados.
Situações de sobrecarga e compressão do disco, como a obesidade, o uso indevido da coluna e a execução de trabalhos pesados podem desencadear o desgaste precoce dos anéis fibrosos. O tabagismo também é um fator de risco, já que diminui o fluxo de sangue para os discos e facilita sua degeneração.
Há ainda um fator genético, visto que pessoas cujo histórico familiar inclui casos de hérnia de disco têm mais chances de desenvolver o quadro.
Na existência de qualquer uma dessas condições, o disco intervertebral fica mais frágil e rígido, dificultando a realização de movimentos. A extrusão pode ocorrer de uma vez em resposta a um esforço súbito ou progressivamente. Quando ocorre progressivamente, o processo costuma envolver três etapas distintas, que podem ser diagnosticadas por exames de imagem.
A primeira fase é chamada de abaulamento e consiste na desidratação e achatamento do disco, que perde altura e fica mais “largo”. Na persistência dessa compressão, a próxima etapa é a protrusão, ou seja, o extravasamento inicial do núcleo pulposo, mas sem ruptura do anel fibroso. Por fim, quando o ânulo se rompe, o conteúdo pulposo vaza em direção ao canal vertebral, caracterizando a hérnia extrusa. Essa condição pode causar dor, alterações de sensibilidade e força muscular no trajeto do nervo acometido.
Além da dor, outros sintomas que podem estar relacionados à extrusão discal são:
A presença do conteúdo gelatinoso em uma posição anormal desencadeia ainda a ativação do sistema imune, que inicia um processo inflamatório no local e contribui para a intensificação dos sintomas.
Em alguns casos o paciente pode referir apenas dor irradiada, sem dor na coluna.
O diagnóstico e o tratamento podem ser guiados por um médico especialista em coluna, que determinará a abordagem apropriada para cada caso de acordo com o exame físico, testes de imagem e o histórico clínico do paciente.
Na maioria dos casos, a resolução do processo inflamatório e a reabsorção do material que vazou ocorre sem a necessidade de intervenção cirúrgica. A abordagem conservadora inclui a prescrição de medicamentos para aliviar a dor, bem como anti-inflamatórios e relaxantes musculares.
Além da administração de fármacos, a fisioterapia pode ser adotada como um método para restaurar a movimentação e a força muscular no tronco.
A cirurgia pode ser necessária em casos onde o tratamento não invasivo foi insuficiente ou quando há agravamento do quadro, como paralisia dos membros ou retenção urinária. Nesse caso, o disco acometido é removido, possibilitando a restauração funcional da coluna e o alívio dos sintomas.
Procedimentos minimamente invasivos como a endoscopia de coluna podem ser indicados na falha do tratamento clínico.
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Fiz um resonancia e os exames mostraram uma hérnia de disco L4 e L5.Devo fazer cirurgia?
Olá Maria Aparecida,
A maioria dos casos de hérnia de disco (90%) não requerem cirurgia. É importante fazer uma avaliação médica e iniciar o tratamento clínico assim que possível.
Boa noite Dr Luciano Pellegrino eu tenho uma hérnia de disco L5_S1 intrusa sento muita dor atrás da perna direita e formigamento já tem 6 meses eu deve fazer a cirurgia ou não
Olá Raimundo, é difícil lhe dar uma resposta sem examinar e avaliar seu caso. Hérnias extrusas apresentam bom prognóstico para reabsorção espontânea e tratamento clínico. No entanto, em uma pequena porcentagem dos casos os sintomas podem persistir e requerer algum procedimento. O ideal é fazer uma avaliação médica presencial.
Olá Dr.Luciano ,fiz T.C e foi contatado os seguintes diagnóstico.
1}Protusao foraminal E(ou pequena hernia )em L3-L4
2}Protusao de base larga do disco L4-L5
3}Abaulamento do disco L5-S1
Gostaria de saber se posso se é preciso cirurgia ?trabalho como repositora,posso continuar neste trabalho.?Desde já agradeco
Olá Maristela! Esses achados são relativamente freqüentes em exames de imagem da coluna vertebral com o passar dos anos. O mais importante é verificar os sintomas clínicos e exame físico. Se há correlação com seu exame. Na maioria das vezes não há necessidade de cirurgia nesses casos. O ideal é passar em avaliação médica para um diagnóstico e tratamento preciso.
Boa tarde, doutor. Tenho artroses, espondilose em toda a coluna. Foi-me diagnosticada uma hérnia discal extrusa na lombar e já quase há um ano que tenho dores desde o lado esquerdo da cintura até ao final da perna esquerda. Comecei a tomar ontem duas vezes ao dia pregabalina tecnigen de 75 mg. O meu ortopedista diz que não posso fazer fisioterapia pois seria prejudicial para esse tipo de hérnia. Pergunto: este tratamento é suficiente?
Muito obrigada.
Olá Maria Ferreira, é difícil lhe dar uma opinião sem avaliar seu caso. Existem diversas opções adicionais de tratamento. No entanto, tudo depende do exame clínico, tempo de evolução dos sintomas e análise dos exames de imagem. Ficamos à disposição.
Face ao relatório abaixo quais as possibilidades de ser indicada.cirurgia?
Realço que nao.tenho qualquer dor ou formigueiro
RELATÓRIO:
Normal morfologia e estrutura dos corpos vertebrais lombares.
Alinhamento somático preservado sem desvios listésicos.
Canal raquidiano central de dimensões no limite inferior do normal.
L5/S1 – definimos volumosa hérnia discal extrusa com trajeto caudal para o recesso lateral
esquerdo de S1, resultando em compressão e desvio posterior da raiz nervosa de S1 esquerda
, a confrontar com os eixos nervosos sintomáticos.
Restantes unidades disco-vertebrais lombares sem outras alterações a referenciar.
Regular calibre/patência dos foramina intervertebrais.
Normal morfologia e congruência das articulações inter-apofisárias posteriores.
Cone medular de normal morfologia e estrutura, terminando-se ao nível do espaço discal
D12/L1.
Ausência de massas anómalas paravertebrais.
Olá Joao! Isso é relativamente comum. A presença de uma hérnia de disco sem sintomas. Isso não indica cirurgia e é bem provável que essa hérnia diminua de tamanho naturalmente em algumas semanas.
bom dia Dr. tenho uma hernia l4 l5 extrusa já venho fazendo tratamento ha meses com medicação fisioterapia e nada está funcionando, é necessario fazer cirurgia?
Olá Iomar. Não necessariamente. A indicação de cirurgia é para déficit neurológico (perda de força) e/ou dor intratável. Muitos casos persistentes podem ser manejados clinicamente e aguardar pela reabsorção da hérnia extrusa. A presença de hérnia extrusa não é sinônimo de cirurgia.
Boa tarde doutor
Qual o melhor tratamento para LEVE DISCOPATIA CERVICAL COM EXTRUSAO DISCAL CENTRAL EM C5-C6, COMPRIMINDO O SACO DURAL.
Olá Simone, a extrusão discal nada mais é que um fragmento de disco que saiu do seu lugar habitual e entrou em contato com o nervo (saco dural). Se isso ocorreu, provavelmente existe uma combinação de fatores (genética, má postura, exercício mal conduzido, etc). Inicialmente o tratamento é clínico (medicações, fisio, repouso relativo). Quando a extrusão discal reabsorver (a maioria melhora sozinha em algumas semanas), você precisa reabilitar/corrigir postura e entrar em um programa regular de exercícios para evitar novo episódio.
Boa noite, meu nome é Jean.
No meu laudo saiu " Abaulamento discal posterior em L4-L5, associado a componente herniário extruso paramediano
esquerdo, insinuando-se inferiormente no saco dural por cerca de 6 mm, tocando e deslocando
lateralmente a raiz descendente de L5 ipsilateral." Gostaria de saber se é grave
Olá Jean!
Depende muito do seu sintoma. Esse pode ser um achado simples no exame de imagem, sem clínica compatível (dor, alteração neurológica, etc). Mas quando há sintoma relacionado, deve ser tratado e na maioria dos casos há resolução com o tratamento clínico.
Boa noite Dr! Meu namorado está com sugestiva de hérnia de disco, morrendo de dor, lateral da coxa, glúteo… segue a ressonância… é grave? Precisa de cirurgia?
Abaulamento discal difuso com extrusão subarticular esquerda no nível de L5-S1 comprimindo a margem
anterior do saco dural e estendendo-se para as bases foraminais, reduzindo a amplitude dos forames de
conjugação, notadamente à direita, fazendo contato com as raízes emergentes correspondentes e
intracanal descendente esquerda de S1.
Demais discos intervertebrais sem sinais de abaulamentos ou herniações discais significativas
Hipo-hidratação do disco intervertebral de L5-S1.
Olá Sabrina, o ideal seria examiná-lo clinicamente. A maioria das hérnias e extrusões discais são reabsorvidas e melhoram sozinhas com o tempo. Na fase de dor aguda devemos tratar de forma precoce e efetiva. A cirurgia está reservada para casos persistentes ou com déficit neurológico.
Olá dr, o meu resultado deu:
Hipohidratação leve discal em L5-S1, com pequena extrusão discal postero-lateral direita, com tenue migração
caudal, com sinais de proximidade com a raiz descendente direita de S1
Oq poderia ser?
Olá Henrique, a princípio parece ser uma pequena hérnia de disco próxima a uma raiz que faz parte do nervo ciático. O ideal é fazer uma exame clínico para corroborar com as imagens e definir o melhor tratamento ao seu caso.