Cifoplastia
O que é Cifoplastia?
A cifoplastia é uma cirurgia minimamente invasiva utilizada no tratamento de fratura na coluna, mais especificamente a fratura vertebral por compressão, que ocorre quando uma vértebra perde altura devido a osteoporose (a causa mais comum), trauma ou tumores.
Existem vários tipos de fratura na coluna, na fratura por compressão a vértebra perde altura. Ela é “achatada” devido a uma deformação ou fragmentação.
Essa ocorrência é comum em traumas (quedas e acidentes), certos tumores, mas principalmente na osteoporose na coluna, quando há o enfraquecimento dos ossos pela perda progressiva da densidade óssea, aumentando os riscos de fraturas em uma região que já possui a característica de ser menos densa, portanto mais vulnerável, que outros ossos presentes na estrutura humana.
A perda do corpo vertebral (colapso vertebral) e sua progressão ao longo do tempo, pode levar a dores constantes, limitação de movimentos, compressão dos nervos, deformidade na coluna (cifose, escoliose) ou agravamento de demais sintomas que já estiverem presentes.
Portanto, a cifoplastia é um procedimento minimamente invasivo que tem como objetivo restaurar a altura perdida, aliviar a dor, estabilizar o corpo vertebral e melhorar a mobilidade do paciente através de um balão ortopédico inserido e inflado dentro da vértebra para criar uma cavidade e aplicar um cimento ósseo.
Visão geral do artigo:
Benefícios da Cifoplastia
A cirurgia de cifoplastia traz muitos benefícios para fraturas na coluna por compressão, na qual podemos citar:
Minimamente Invasivo
A Cifoplastia faz parte de um conjunto de procedimentos denominados cirurgias minimamente invasivas da coluna. São tratamentos modernos que causam menos danos ao corpo e riscos para o paciente.
Recuperação Rápida
Como consequência desse tipo de procedimento, onde as incisões são mínimas para se alcançar a área a ser operada, a recuperação é mais rápida e o paciente pode retomar as atividades normais em menos tempo.
Alívio da Dor
Com a restauração da altura da vértebra, o alívio da dor tende a ser imediato. Os pacientes relatam a redução da dor em até 48 horas.
Prevenção
Previne complicações secundárias, como a piora progressiva da deformidade, compressão neurológica ou risco de quedas.
Melhora da Mobilidade
Estabilização biomecânica da vértebra através da restauração da altura e redução do desconforto, devolvendo qualidade de vida para o paciente.
Correção Multivertebral
Possibilidade de tratar múltiplas vértebras no mesmo procedimento.
Opção Ideal
É a melhor opção para fraturas onde os ossos apresentam baixa densidade, como na osteoporose.
Há casos em que há necessidade de fixação das vértebras adjacentes (artrodese de coluna). Porém, em casos de ossos muito osteoporóticos, há risco de soltura dessa fixação (parafusos). Na Cifoplastia, o cimento ósseo dentro do corpo vertebral fraturado, devolve a consistência rígida da vértebra, além de ser menos invasiva.
Quando a Cifoplastia é indicada?
A cifoplastia é indicada em situações onde a dor esteja relacionada à fratura, e não, por outras causas como, por exemplo, as que afetam o disco vertebral (hérnia de disco) ou os nervos (Síndrome da Cauda Equina), que possuem tratamento mais apropriado.
Portanto, é importante que o paciente seja bem avaliado pelo médico especialista em coluna e, principalmente, que haja esgotamento na tentativa pelo tratamento conservador.
As principais indicações são as fraturas vertebrais por compressão, comumente decorrentes de:
- Osteoporose: fraturas vertebrais dolorosas recorrentes ou agudas, em pacientes que não melhoram com tratamento conservador;
- Trauma: em pacientes específicos, geralmente, quando é recente, que não haja grande instabilidade e que recebam a indicação da cirurgia após avaliação do ortopedista de coluna;
- Tumores: lesões vertebrais neoplásicas, metástases ósseas e mieloma múltiplo com fratura e dor associada;
- Dor Incapacitante: pacientes com dor intensa que limita atividades básicas e compromete a qualidade de vida.
Contraindicações
Algumas contraindicações para a realização da Cifoplastia:
- Fraturas muito antigas e já consolidadas;
- Colapso vertebral completo (vértebra plana) onde não é possível introduzir o balão;
- Comprometimento de mais de 75% do corpo vertebral;
- Compressão medular ou radicular significativa que exija descompressão cirúrgica;
- Doenças graves que aumentam o risco do procedimento;
- Instabilidade vertebral ativa.
Como é realizada a Cifoplastia?
A cirurgia de Cifoplastia é um procedimento minimamente invasivo e funciona da seguinte maneira:
- Acesso à Vértebra:
- Introdução do Balão:
- Preenchimento:
O espaço criado é preenchido com cimento ósseo PMMA (polimetilmetacrilato).
O cimento endurece rapidamente, dentro de aproximadamente 10 minutos, proporcionando estabilidade imediata à vértebra.
- Finalização:
Retirada dos instrumentos e curativo.
A expectativa é que o paciente já comece a andar dentro de algumas horas após passar o efeito da sedação.
Pode ser feito sob anestesia local com sedação ou anestesia geral, dependendo do caso e do número de vértebras a serem tratadas.
O paciente é posicionado em decúbito ventral (de bruços).
O cirurgião da coluna realiza uma pequena incisão (aproximadamente 1cm) e introduz uma cânula através da pele e tecidos moles até a alcançar a vértebra fraturada, guiado por fluoroscopia – um exame que orienta o cirurgião a ver como os ossos e órgãos se movem no interior do corpo em tempo real, como um raio X, só que por vídeo.
O balão ortopédico é inserido e inflado cuidadosamente, com contraste para facilitar a visualização fluoroscópica do procedimento, dentro do corpo vertebral.
Um dispositivo auxilia a medir a pressão, interrompendo a expansão do balão quando: – o volume máximo é atingido; – a altura desejada é alcançada; – quando o balão entra em contato com as paredes corticais (camada externa), evitando-se o risco de extravasamento.
O objetivo é restaurar, na medida do possível, a altura da vértebra colapsada.
Após, o balão é esvaziado e retirado, criando uma cavidade interna.
Duração
Internação
A internação é curta, a alta hospitalar costuma ocorrer no mesmo dia ou no dia seguinte.
Como é o pós-operatório e a recuperação após a Cifoplastia?
A grande vantagem dos procedimentos minimamente invasivos é possibilitar um pós-operatório menos doloroso e uma recuperação mais rápida do paciente.
Após o procedimento da Cifoplastia, costuma-se observar:
- Pacientes relatam alívio da dor entre 24 a 48 horas;
- Após passar o efeito da sedação, o paciente está liberado para alguns movimentos leves, como caminhar;
- De modo geral, atividades rotineiras são retomadas em 1 semana, e atividades físicas mais intensas, em torno de 2 semanas. É necessário o acompanhamento do médico especialista em coluna para uma melhor orientação, caso a caso;
- Nas questões que demandam uma interação multidisciplinar, é importante entender a cifoplastia como parte de um tratamento mais amplo. Por exemplo, na osteoporose pode ser necessário a suplementação de cálcio, vitamina D, medicamentos, fisioterapia, etc, conforme a avaliação do médico que acompanhe o caso específico.
Qual médico especialista realiza a Cifoplastia?
Geralmente, os sintomas da fratura por compressão se manifestam com dor súbita que permanece mesmo em repouso. É importante passar em consulta com o médico especialista em coluna para avaliação clínica. Exames de imagem podem ser solicitados para trazer um diagnóstico mais preciso da fratura por compressão.
Ao receber indicação para a cirurgia, o procedimento de Cifoplastia deve ser realizado pelo cirurgião de coluna – ortopedista ou neurocirurgião, que tenha experiência em cirurgia minimamente invasiva da coluna.
O profissional deverá ser membro da Sociedade Brasileira de Coluna (SBC), o órgão nacional que regula a prática e que reúne cirurgiões de coluna vertebral ortopedistas e neurocirurgiões do país.
Ambas especialidades podem tratar algumas doenças em comum, mas, de modo geral, ortopedistas são mais voltados para as questões da coluna vertebral e os neurocirurgiões são mais habituados com tumores intramedulares e o sistema nervoso central.
Entretanto, na prática, essa diferença acaba sendo sutil. A formação, a experiência e a segurança do paciente no profissional escolhido é que definirá o melhor cirurgião da coluna para realizar o procedimento.
Quais os riscos da Cifoplastia?
Geralmente, os sintomas da fratura por compressão se manifestam com dor súbita que permanece mesmo em repouso. É importante passar em consulta com o médico especialista em coluna para avaliação clínica. Exames de imagem podem ser solicitados para trazer um diagnóstico mais preciso da fratura por compressão.
Ao receber indicação para a cirurgia, o procedimento de Cifoplastia deve ser realizado pelo cirurgião de coluna – ortopedista ou neurocirurgião, que tenha experiência em cirurgia minimamente invasiva da coluna.
O profissional deverá ser membro da Sociedade Brasileira de Coluna (SBC), o órgão nacional que regula a prática e que reúne cirurgiões de coluna vertebral ortopedistas e neurocirurgiões do país.
Ambas especialidades podem tratar algumas doenças em comum, mas, de modo geral, ortopedistas são mais voltados para as questões da coluna vertebral e os neurocirurgiões são mais habituados com tumores intramedulares e o sistema nervoso central.
Entretanto, na prática, essa diferença acaba sendo sutil. A formação, a experiência e a segurança do paciente no profissional escolhido é que definirá o melhor cirurgião da coluna para realizar o procedimento.
Qual a diferença entre Cifoplastia e Vertebroplastia?
Historicamente, a Vertebroplastia foi desenvolvida na década de 80 e a Cifoplastia surgiu nos anos 90, trazendo avanços para algumas limitações da técnica inicial – sendo assim, considerada uma evolução da vertebroplastia.
Mas, ambas ainda são utilizadas e são procedimentos relativamente semelhantes por utilizarem a injeção de cimento ósseo para estabilizar fraturas vertebrais e reduzir a dor. As principais diferenças entre a cifoplastia e vertebroplastia são:
Controle do cimento
- Na vertebroplastia, o cimento é injetado sob alta pressão diretamente no osso fraturado. Isso aumenta o risco de extravasamento para fora da vértebra.
- Na cifoplastia, utiliza-se um balão que é inflado dentro da vértebra criando uma cavidade e permitindo que o cimento seja introduzido com menor pressão e de forma mais controlada.
Correção da deformidade
- A vertebroplastia estabiliza a vértebra, mas não corrige a perda de altura.
- A cifoplastia pode restaurar parcialmente a altura vertebral e reduzir a cifose (a corcunda que pode se formar após fraturas).
Segurança
- Por reduzir o risco de extravasamento de cimento e permitir mais controle, a cifoplastia trouxe maior margem de segurança em relação à técnica original.
Indicação ampliada
- A vertebroplastia é eficaz principalmente para alívio da dor.
- A cifoplastia, além de aliviar a dor, atua também na prevenção da progressão da deformidade postural.
Atualmente, a cifoplastia é uma das principais opções cirúrgicas para fraturas na coluna quando se apresenta baixa densidade óssea. O procedimento combina segurança, eficácia e recuperação rápida, sendo capaz de devolver qualidade de vida a pacientes que sofrem com dor incapacitante e deformidade progressiva.
No entanto, a decisão deve ser individualizada, considerando a idade do paciente, a gravidade da fratura, as doenças associadas, o risco de novas lesões ósseas e em conjunto com a avaliação qualificada do médico especialista em coluna.
Publicações científicas:
Sociedade Brasileira de Coluna – https://www.coluna.com.br/
AO SPINE – https://aospine.aofoundation.org/
Sociedade norte americana de cirurgia de coluna – https://www.spine.org/
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