Alterações Degenerativas nas Articulações Interapofisárias
As alterações degenerativas nas articulações interapofisárias afetam boa parte da população idosa, embora possam atingir pessoas de diversas faixas etárias. Essa condição tem início nas articulações em resposta ao envelhecimento e à sobrecarga e pode, progressivamente, afetar as outras estruturas da coluna, como os ossos.
O que são articulações interapofisárias?
As articulações são estruturas formadas por cartilagem, líquidos, ligamentos e outros tecidos que têm a função de proteger a superfície óssea do desgaste decorrente da fricção que ocorre durante o movimento.
Na coluna vertebral, entre cada par de vértebras, existem dois tipos de articulação: as facetas articulares ou interapofisárias, situadas na porção posterior no meio de pequenas saliências ósseas, as apófises.
As articulações interapofisárias são cobertas por cartilagem, um tecido especial que fornece proteção aos ossos, e facilitam o deslizamento dessas estruturas com um líquido, chamado líquido sinovial.
Certas doenças inflamatórias podem danificar tais articulações e expor os ossos vertebrais a um maior risco de serem lesionados.
Esses distúrbios são chamados de alterações degenerativas nas articulações interapofisárias.
Quais são as alterações degenerativas nas articulações interapofisárias?
A zigartrose é a alteração degenerativa mais comum nas articulações interapofisárias.
Trata-se de uma doença que atinge principalmente mulheres acima dos 60 anos, mas pode ocorrer em pacientes mais jovens e todos os gêneros.
Zigartrose
A artrose é uma doença inflamatória que acomete a porção cartilaginosa das articulações e causa sua degeneração.
Assim como as demais articulações do corpo com características semelhantes, as interapofisárias estão propensas ao desenvolvimento dessa condição.
Quando a porção cartilaginosa das articulações facetárias, chamada faceta articular, é atingida pela artrose, o quadro é denominado zigartrose.
É comum que a degeneração seja maior nas porções da coluna que suportam mais peso e têm maior mobilidade, como partes da coluna cervical e lombar. A artrose na porção torácica não é muito frequente.
Inicialmente, o processo inflamatório ocasiona a degeneração das cartilagens que recobrem as superfícies articulares.
Os outros componentes articulares também são afetados e se tornam mais rígidos e frouxos.
Tais alterações aumentam a instabilidade da coluna vertebral e assim, as estruturas ósseas ficam expostas ao desgaste decorrente do movimento, possibilitando a ocorrência de deformações e alterações morfológicas nas vértebras.
Quais as causas?
Diversos fatores podem ocasionar alterações degenerativas nas articulações interapofisárias.
Primeiro, o envelhecimento e questões genéticas são fatores de risco frequentes, já que ambos favorecem o desgaste articular.
Outras causa de desgaste incluem ainda situações que geram sobrecarga na coluna, entre elas:
- Má postura;
- Sobrepeso;
- Uso errado ou excessivo da coluna, como, por exemplo, realização de exercícios sem orientação;
- Perda da curvatura natural da coluna;
- Traumas na coluna.
O tabagismo também é um possível desencadeador dessas alterações, já que diminui a nutrição da cartilagem e proporciona o enfraquecimento de seus componentes.
Quais os sintomas das alterações degenerativas nas articulações interapofisárias?
Os sintomas das alterações degenerativas nas articulações interapofisárias são diversos e variam de acordo com a região da coluna que foi afetada e com a origem do desgaste.
Entre os sinais mais comuns, é possível notar:
- Rigidez na coluna;
- Dor e dificuldade para movimentar a região;
- Dificuldade para levantar da cama;
- Formigamento ou dormência no pescoço, nos braços ou nas pernas.
Outras condições
As alterações degenerativas articulares podem ainda favorecer o desenvolvimento de outras enfermidades na coluna, como a hérnia de disco e o “bico-de-papagaio”.
As hérnias podem ocorrer como consequência do achatamento dos discos vertebrais, estruturas localizadas entre as vértebras na porção posterior da coluna.
O desgaste das articulações interapofisárias favorece a redução da distância entre as vértebras e assim gera compressão dos discos, que se expandem e são projetados para fora da coluna.
Já os “bicos de-papagaio” são cistos ou hipertrofias que surgem como tentativa de compensar a porção degenerada da articulação.
Como é o diagnóstico e o tratamento?
O diagnóstico das alterações degenerativas nas articulações interfacetárias deve ser realizado por um ortopedista especialista em coluna e se baseia em testes clínicos, no histórico médico do paciente e em exames de imagem, como radiografia, tomografia e ressonância magnética.
A ressonância é um dos métodos mais completos, já que permite ver alterações nos tecidos moles e na estrutura óssea das vértebras.
Uma vez identificada a condição, o médico encaminhará o paciente para o tratamento mais adequado para seu quadro.
Doenças como a artrose na coluna tem cura? não podem ser curadas, mas existem diversos métodos que possibilitam a redução dos sintomas e proporcionam qualidade de vida ao indivíduo acometido.
O tratamento clínico pode ser realizado através da prescrição de medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios.
Em casos específicos, pode ser recomendada a realização de um procedimento de infiltração na coluna, no qual se injeta anestésicos e corticóides diretamente no local danificado.
A fisioterapia é uma ferramenta útil para recuperar a mobilidade e a força da região lesionada, bem como para fortalecer os músculos do tronco e corrigir problemas posturais.
Em casos onde o tratamento não invasivo não surtiu resultado, a cirurgia pode ser considerada como uma opção.
Leia também:
Publicações científicas:
Sociedade Brasileira de Coluna – https://www.coluna.com.br/
AO SPINE – https://aospine.aofoundation.org/
Sociedade norte americana de cirurgia de coluna – https://www.spine.org/
40 Comments
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Dr. Luciano
Esse é um tema que ainda está em estudo Andrea. Não há evidência científica de qualidade ainda. Por enquanto o uso de anestésicos e antiinflamatórios é mais aceito.
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Dinair Antonello Delfes
Bom dia, a degeneração na coluna pode ser tratada com ozônio?
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Dr. Luciano
Olá Dinair! Esse ainda não é um tratamento cientificamente comprovado para a degeneração na coluna.
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João Oliveira
Boa tarde Dr. Luciano,
Recentemente fui diagnosticado com artrose interapofisária. Por enquanto sinto formigamento generalizado (pescoço ombros, braços, pernas) mas não dor. A fisioterapia e a correcção de comportamentos e de postura poderão impedir o agravamento da doença mantendo-a no nível actual ou mesmo melhorando os sintomas, ou esse agravamento será apenas retardado mas inevitável ?
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Dr. Luciano
Olá João. Sem dúvida! A fisioterapia e correção postural são muito efetivos para evitar agravamentos, além de auxiliarem nos sintomas. Muitos casos estabilizam se adequadamente tratados.
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Valéria Pimentel
Fiz ultrassom e estou com redução dos espaços discais/ alteração degenerativa nas articulações interfacetárias e uncovertebrais. Já tomei corticoides, anti inflamatórios, analgésicos( varios) fiz fisioterapia, acupuntura. Nada adiantou e tbm estou com bursite no quadro direito.. Vivo com dores 24 horas. Tenho 53 anos. Na sei mais o fazer
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Dr. Luciano
Olá Valéria, nesse caso seria interessante fazer uma avaliação clínica e talvez complementar com um exame de imagem mais específico para coluna vertebral. Com isso é possível traçar um bom tratamento.
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Larissa
Corre o risco de ficar sem andar por causa desse problema?
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Dr. Luciano
Olá Larissa, esse é um risco muito improvável, pois o desgaste das articulações é uma alteração lenta e que não chega a causar sintomas neurológicos agudos como um traumatismo.
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Fui diagnosticada com Artropatia degenerativa das interapofisárias e interfacetárias de L1-L2 à L5-S1.
Desidratação difusa dos discos intervertebrais de L1-L2 à L5-S1., Não consigo andar nem por 1 kl. Devo persistir na caminhada?-
Dr. Luciano
Olá Neusa! É imporante você fazer uma avaliação clínica mais detalhada, pois esse resultado de exame é relativamente freqüente na população em geral com o passar do tempo. Sempre que há limitação de mobilidade/motora ou caminhada, devemos avaliar clinicamente e pelas imagens se há alguma compressão neurológica associada.
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Maria Fernanda
Boa tarde Dr. Tenho tido muitas dores na coluna, fiz uma tomografia, na da coluna dorsal, a unica coisa fora do normal foi ma discreta Artrose nas articulações interapofisárias em niveis médios e inferiores. Isso é a causa das dores que sinto?
Qual seria o melhor tratamento?-
Dr. Luciano
Olá Maria Fernanda, a simples presença de artrose nas articulações interapofisárias nem sempre é indicativa de dor ou a causa do problema. Esse achado é frequente na população em geral devido ao envelhecimento natural da coluna. O ideal é examinar clinicamente e avaliar melhor essas imagens para determinar se essa é a causa ou não do problema.
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Marco Carvalho
Boa noite, Dr. Luciano, Tenho 47 anos e fiz uma RM da coluna lombar devido a dores no local e como resultado deu: 1) Espondilose discal em L5-S1. 2) Leve anterolistese L5-S1 (grau 1); 3) Protusão discal L5-S1 comfissura do ânulo fibroso e redução dos neuroforames correspondentes. Minha dor lombar dificulta uma caminhada, permanecer em pé ou sentado por muito tempo, Minhas pernas doem bastante quando fico algum tempo sentado. Aliás nessa posição muitas vezes sinto uma dor forte cóccix. Isso é tratado só com fisioterapia ou pilates? Ou só resolve com cirugia?
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Dr. Luciano
Olá Marco! Essas alterações em conjunto realmente são degenerativas (desgaste que ocorre com o tempo) e são muito frequentes na população em geral. A dor lombar, inclusive a irradiação para as pernas podem ser explicadas por essas alterações. A maioria desses casos tem bom resultado com tratamento clínico (fisioterapia, pilates, etc). A cirurgia é uma exceção. Converse bem com seu médico sobre essas expectativas e opções para ter um prognóstico melhor a longo prazo. Ficamos à disposição.
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Boa tarde Dr,
Tenho 49 anos
Fiz uma ressonância e o resultado ou conclusão foram as seguintes:
Artropatia degenerativa interapofisária em L4-L5 e L5-S1.
Discopatia em L4-L5 e L5-S1, com sinais inflamatórios no último nível.
Estenose foraminal em L4-L5 e L5-S1, com consequente comprometimento radicular (principalmente raízes
L5).
O que o Sr sugere?-
Dr. Luciano
Olá Daniel! O ideal é examinar clinicamente, pois muitas alterações nos exames de imagem não causam sintomas clínicos. Dependendo do sintoma que você apresentar, se corroborar com os achados de imagem, aí sim deve ser feito um tratamento específico. Na maioria dos casos o tratamento conservador apresenta bons resultados.
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Paula Santos
ola, dr. Boa tarde
fiz uma ressonância e deu astropatia degenerativa, desidratação discal na L4 L5 e L5 S1 ,com redução de espaço na L4 L5conclusão do laudo foi de espondilodiscoaspropia degenerativa em L4-L5 e L5-S1 e estenose no canal vertebral entre L4 -L5
Se eu fizer fisioterapia já ajuda a reduzir ou aliviar as dores?ou nesse caso precisarei fazer algum tipo de cirurgia?
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Dr. Luciano
Olá Paula, essas alterações na ressonância são relativamente comuns na população em geral e indicam um desgaste osteoarticular. Todos iremos ter esse desgaste em algum grau ao longo dos anos. A fisioterapia é sim um ótimo tratamento clínico inicial, além da prática de atividades físicas regulares. Entretanto, é sempre importante fazer uma avaliação profissional na presença de dor ou dúvida diagnóstica, para indicar o melhor tratamento possível para o seu caso.
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Bom dia Dr. Luciano,
Fiz uma TAC à coluna e revelou degenerência das articulações interapofisárias L5-S1 (possível síndrome facetário) e discreta posição escoliótica dextroconvexa.
Quais as actividades físicas mais indicadas para prevenir o avanço desta condição?
Muito obrigada.-
Dr. Luciano
Olá Teresa, as atividades físicas mais indicadas são as que se concentram em fortalecer a musculatura do abdomen (CORE), pélvica e paravertebral (costas). De preferência com baixo impacto e exercícios isométricos (pilates é um bom exemplo).
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Vanecia
olá,fiz uma ressonância, e o resultado foi presença de artrose das interapofisarias em alguns níveis.
É grave?-
Dr. Luciano
Olá Vanecia, essa alteração é relativamente comum no laudo da ressonância após os 35-40 anos de idade. Só deve ser motivo de preocupação quando há sintomas associados.
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ola dr fui diagnosticado com artropatia degenerativa leve e multissegmentar de interapofisarias qual seria o tratamento ? eu consigo ter uma boa qualidade de vida
tenho 38 anos devido a uma sobrecarga no trabalho adquiri dores intensas devo recorrer
o senhor poderia me orientar
Desde já agradeço-
Dr. Luciano
Olá Israel, essa alteração é relativamente freqüente na ressonância. Em pacientes jovens como você, se fizer um bom fortalecimento da musculatura estabilizadora da coluna vertebral terá sim uma boa qualidade de vida e ausência de dor. Procure o seu médico de confiança para uma orientação.
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Maria João Rebelo
Boa noite, eu descubri recentemente que tenho na L5-S1 uma hipertrofia artrósica dos maciços articulares posteriores neste nível lombar distal e também tenho na C4 e C5 discopatia degenerativa. Tenho 42 anos o que posso fazer??
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Dr. Luciano
Olá Maria! Esses achados são relativamente frequentes após os 35-40 anos de idade. São desgastes das articulações e dos discos. Primeiramente é importante passar em avaliação médica para determinar se há algum sintoma associado e posteriormente provavelmente iniciar um tratamento clínico e fortalecimento muscular da região.
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Lorena
DR,Luciano ,meu esposo foi diagnosticado com Leve desidratação do disco intervertebral de L4-L5, onde observamos hérnia discal focal poster mediana, exercendo compressão na face ventral do saco dural.
Artrose nas interapofisárias lombares inferiores. O que pode ser feito? O médico sugeriu um bloqueio. Tem dias que ele nem consegue andar .-
Dr. Luciano
Olá Lorena. É difícil lhe dar uma opinião sem examiná-lo. Mas em alguns casos o bloqueio é uma possibilidade sim. É importante entender que o bloqueio não é um tratamento curativo nesses casos. Seu objetivo é eliminar a dor e a inflamação para possibilitar uma melhor reabilitação motora e consolidação do processo.
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Rodrigo Luis Vilela
Olá, Dr. Luciano!
Tudo bem?
Tenho 38 anos, e sofro com muitas dores na região lombar, tanto ao caminhar, durante o dia e ao dormir. E sinto formigamentos normalmente nas pernas quando fico algum tempo sentado.
Fiz uma ressonância magnética no dia 28/04/2023 da coluna lombar e torácica, de ambos apresentaram um relatório grande porém a opinião do resultado foi:
Da coluna torácica apresentou:
Leve desvio lateral ao eixo torácico com convexidade para a esquerda em decúbito, incipiente espondilose torácica.
Da coluna lombar apresentou:
Acentuação da lordose e desvio lateral do eixo lombar com convexidade para. Esquerda. Edema na topografia dos ligamentos interespinhosos de L3L4,L4L5 e L5S1, Incipiente espondilodiscoartrose lombar.
Voltei as atividades físicas pois piorou muito as dores, já fiz Fisio, e não resolveu. O que o Dr. sugere para o meu caso?
Muito obrigado!-
Dr. Luciano
Olá Rodrigo! O ideal seria examinar clinicamente para tentar correlacionar quais dessas alterações de imagens realmente tem significância clínica. Posteriormente iniciar uma reabilitação motora direcionada ao seu problema.
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Marcia Edlaine
Boa tarde
Pode me esclarecer este laudo?
Discretas alterações degenerativas comprometendo as articulações interapofisárias caracterizadas por hipertrofia facetária e espessamento de ligamentos amarelos em L4-L5 e L5-S1, sendo neste último nível à direita com imagem sugestiva de cisto sinovial que se insinua para o interior do canal vertebral, medindo 9 mm.
Agradeço
Marcia
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Dr. Luciano Pellegrino
Olá Marcia! As alterações degenerativas são desgastes habituais da coluna vertebral. Entretanto, a presença do cisto sinovial nessa localização e desse tamanho pode estar comprimindo o canal e causando algum tipo de dor. Dê uma lida no nosso artigo sobre cisto sinovial para entender melhor:
https://drlucianopellegrino.com.br/cisto-sinovial-na-coluna/
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Maria Lúcia Borrões
Na sequência dum problema oncológico (adenocarcinoma do cólon seguido de recidiva 2 anos mais tarde na cauda do pâncreas), foi-me prescrita uma PET para controle da situação.
No relatório, além da informação sobre a situação oncológica (estável, felizmente) é referida a seguinte informação:
“Visualiza-se ténue acentuação da captação na articulação interapofisária posterior esquerda de L5/S1 atribuível a patologia osteo-articular inflamatória/degenerativa.”Gostaria de saber o que será indicado fazer e/ou se devo consultar um médico ortopedista, uma vez que tal não pode ser resolvido pelo meu oncologista por não ser a sua especialidade.
Muito obrigada.-
Dr. Luciano Pellegrino
Olá Maria Lúcia, esse achado felizmente não tem relação com o problema oncológico. É importante passar em consulta com ortopedista para tratar esse processo inflamatório se você estiver tendo sintomas.
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Gabriel C. C.
Boa tarde, Dr. Luciano. Tudo bem?
Tenho 42 anos e esse foi o resultado da minha RM da coluna lombar:
Desidratações discais de L4-L5 e L5-S1.
Abaulamento discal difuso em L4-L5, com pequena fissura do ânulo fibroso na porção posterocentral, que comprime o saco dural e
se insinua nas bases foraminais.
Abaulamento disco-osteofitário difuso de L5-S1, com componente herniário extruso paramediano esquerdo com migração caudal de
0,8 cm, que comprime o saco dural e estreita amplitudes foraminais.
Artropatia degenerativa interfacetária de L5-S1.Diagnóstico muito preocupante? Como tratar?
Obrigado.
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Dr. Luciano
Olá Gabriel! Essas alterações na ressonância são bem freqüentes após os 40 anos de idade. Em conjunto indicam que você necessita de um maior fortalecimento muscular na região, pois alguns discos estão sobrecarregados (principalmente o L5-S1). Não é um diagnóstico preocupante, mas necessita um tratamento clínico adequado com um especialista em coluna.
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Aline
boa noite fui diagnosticada com degeneração facetária lá l4 l5 .l5 s1 a esquerda. não intedi oq tenho .
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Dr. Luciano
Olá Aline! Essa degeneração facetária corresponde à “artrose na coluna” ou “desgaste normal da coluna com o passar dos anos”. Indica que é necessário sempre manter a musculatura fortalecida para proteger suas articulações. Porém, todas as pessoas terão essas alterações nos exames de imagem ao longo da vida.
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Andrea guedes Nogueira
As alterações degenerativas iniciais nas articulações interapofisarias podem ser tratadas com acido hialurônico?