fissura ânulo fibroso
A fissura do ânulo fibroso na coluna é uma alteração comum, decorrente da degeneração do disco intervertebral. A dor causada por uma fissura do ânulo fibroso por ser aguda e limitante, dependendo de sua localização e tamanho. O diagnóstico precoce é fundamental.
A fissura do ânulo fibroso, também conhecida como rotura ou ruptura do ânulo fibroso na coluna, é detectada em exame de ressonância magnética da coluna vertebral, geralmente quando está se investigando alguma outra complicação, como a artrose na coluna.
Tem bom prognóstico e costuma evoluir bem naturalmente, mas como pode estar associada à outras complicações, como a hérnia de disco, é importante uma avaliação pelo médico especialista em coluna para evitar o seu agravamento.
O médico será sempre seu grande aliado no tratamento em busca da solução e você também pode se prevenir e prestar atenção à sua postura para que tenha uma coluna saudável e viver com mais conforto e bem-estar.
O ânulo fibroso é a parte mais resistente do disco intervertebral e funciona como uma espécie de “capa” protetora do seu conteúdo. Ele é ricamente inervado e, portanto, pode ser muito doloroso quando há algum tipo de lesão.
Além da função protetora, pela própria natureza de sua composição mais rígida, o ânulo fibroso mantém o núcleo pulposo simétrico de forma a distribuir a pressão uniformemente em todo o disco intervertebral, orientando e equilibrando a força exercida sobre ele.
Assim, como qualquer estrutura em nosso organismo, os discos intervertebrais podem sofrer lesões.
O ânulo fibroso pode degenerar e sofrer ruptura, fissura ou rotura, que são termos equivalentes normalmente encontrados para designar essa ocorrência.
Exemplificando para uma melhor compreensão sem o vocabulário primordialmente técnico, é como se essa “capa” mais firme e protetora do seu conteúdo, que é mais macio e mole, sofresse um “rasgo”.
A coluna sustenta a maioria do peso do corpo e fica propensa a um desgaste e degeneração com o passar do tempo.
É responsável pela sustentação, equilíbrio e movimentação do corpo. Também dá proteção aos seus elementos, como os nervos.
É formada basicamente por vértebras, discos intervertebrais, músculos e ligamentos.
O disco intervertebral é uma estrutura cartilaginosa e um tipo de amortecedor natural entre os ossos da coluna (vértebras) mesmo quando estamos sentados, em pé parados ou com o corpo em movimento.
Cada disco intervertebral está situado entre duas vértebras adjacentes e é composto basicamente por duas camadas. Uma mais interna e macia (núcleo pulposo) e outra mais externa e rígida com o formato de um anel (ânulo fibroso).
Essas rupturas ou fissuras do ânulo fibroso na coluna podem ocorrer de forma crônica, uma dor que perdura e nos acompanha repetidamente ao longo do tempo, geralmente decorrente da má postura e dos movimentos que realizamos no dia a dia. Ou até mesmo de forma aguda, que costumamos sentir logo após uma sobrecarga súbita causando um trauma local.
Na forma aguda, geralmente é referida como ruptura do disco intervertebral.
Quando ocorre a ruptura do ânulo fibroso pode haver dor local intensa ou até mesmo dor irradiada para algum membro. Tudo irá depender da localização e tamanho dessa ruptura.
Muitos pacientes referem que a coluna “travou”, como se sentissem imobilizados após alguma atividade.
Nesse momento, conseguem referir exatamente o tipo de movimento que foi realizado antes de ocorrer a crise dolorosa.
Geralmente, o disco intervertebral rompe em movimentos combinados de flexão, torção do tronco e agachamentos.
A ruptura pode ser um evento isolado ou já ser indícios de uma futura complicação, que está associada ao deslocamento do conteúdo do disco intervertebral (núcleo pulposo).
Essa última hipótese, geralmente mais conhecida pelo público é a denominada hérnia de disco.
Felizmente, a maior parte dos casos de hérnia de disco intervertebral é de tratamento clínico e tem bom prognóstico.
Mas toda dor na coluna ou limitação de movimentos devem ser investigados, pois podem ser sintomas da fissura do ânulo fibroso na coluna ou de algo mais grave como, por exemplo, artrose na coluna.
A fissura do ânulo fibroso na coluna pode ocorrer em qualquer faixa etária dependendo do biotipo e estilo de vida de cada pessoa, como realização de esportes de impacto ou ocupações que envolvam atividades extenuantes que estressam mais a coluna.
Entretanto, é mais frequente entre os 30 e 40 anos de idade, pelo processo natural de envelhecimento do ser humano.
Mas, note que isso também não quer dizer necessariamente que estamos fadados a sofrer com algum tipo de acometimento nessa região pelo simples passar dos anos.
Podemos atuar preventivamente adotando hábitos que contribuem positivamente para a melhora de nossa condição física e saúde de um modo geral, cuidar para que se tenha a rotina médica em dia e gozar de uma qualidade de vida sem limitações.
O diagnóstico é clínico (exame físico feito pela observação médica) e por exames de imagem.
Clinicamente o paciente geralmente experimenta uma dor aguda que piora na posição sentada e situações que aumentem a pressão sobre o disco intervertebral(ex.: tosse, espirro, flexão e torção do tronco, agachamentos, etc).
O exame de imagem mais específico para diagnosticar esse tipo de lesão é a ressonância magnética.
Na fase inicial, o médico especialista em coluna poderá prescrever tratamentos para melhor conforto e contenção da dor e das inflamações com analgésicos, antiinflamatórios e repouso relativo a fim de evitar um agravamento da lesão.
Em uma segunda etapa, o fortalecimento muscular da região e estabilização postural serão fundamentais para evitar novas fissuras do ânulo fibroso na coluna.
É recomendado algumas atividades de baixo impacto como pilates, RPG, natação, caminhadas, fisioterapia e algumas modalidades de yoga, por exemplo.
A cirurgia raramente se faz necessária. Apenas em casos onde há evolução para hérnia de disco intervertebral, como mencionado anteriormente, com comprometimento neurológico e falha do tratamento clínico.
Em geral, as fissuras ou rupturas do ânulo fibroso na coluna tem bom prognóstico e evoluem para cicatrização ao longo de algumas semanas se algumas medidas e tratamentos clínicos forem instituídos pelo médico especialista.
O importante é que você preste atenção ao seu corpo e principalmente, não negligencie a dor na coluna e nem se automedique para levar normalmente a sua rotina diária.
Dessa forma, o alívio pode ser temporário e não contribui para a resolução. Além do mais, qualquer medicação deve ser prescrita pelo médico.
É importante que consulte um médico especialista em coluna, pois ele terá a experiência necessária para avaliar o tratamento, a partir do diagnóstico e características e particularidades de cada paciente.
Busque sua tranquilidade. Agende sua consulta e esclareça suas dúvidas para que o melhor tratamento seja realizado o quanto antes, lembrando de fazer o devido acompanhamento, evitando novas lesões ou maiores complicações no futuro.
Para dúvidas e mais esclarecimentos, agende uma consulta com o médico especialista da coluna.
Sociedade Brasileira de Coluna – https://www.coluna.com.br/
AO SPINE – https://aospine.aofoundation.org/
Sociedade norte americana de cirurgia de coluna – https://www.spine.org/
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Olá, boa tarde! Doutor, eu tenho esse problema de fissura no ânulo fibroso em L5-S1.
Nessa condição, posso engravidar? Ou é melhor esperar uma melhora com os exercícios?
Obrigada.
Olá Vanessa! É possível engravidar sim. A grande questão aí é que você necessita de uma musculatura abdominal e estabilizadora da coluna bem fortalecida para não ter dor ou maiores lesões.
Olá boa noite Dr. na minha ressonância deu Hérnia discal centro látero foraminal em l4 l5 e também tem rotura do ânulo fibroso do tipo radial. isso é mto grave de ? mto obrigado
Olá Gilberto! A maioria desses casos tem resolução com o tratamento clínico bem realizado. Em casos de persistência, pode estar indicado algum procedimento. Converse bem com seu médico sobre as opções.
Boa tarde doutor, tenho esse problema na L5-S1. Posso fazer musculação? Na cadeira abdutora sinto um incômodo que parece ser na articulação do quadril. Obrigada
Boa tarde Dr Luciano, tenho esse problema na L5-S1. Gostaria de saber se posso fazer musculação? Na cadeira abdutora sinto uma dorzinha na articulação do quadril. Obrigada.
Olá Rita! A fissura do ânulo fibroso só é sintomática na fase aguda da lesão. Normalmente em 4 a 6 semanas de tratamento o sintoma melhora e as atividades esportivas podem ser retomadas. É importante fazer uma avaliação com seu médico de confiança para avaliar em que fase está seu problema. Obrigado pela pergunta
Boa Noite dr já venho a 6 meses sentindo dores no mês passado tive uma crise de lombalgia que fiquei com dificuldade de locomoção e funcional fiz a ressonância magnética lombar em junho deu radiculopatia e fiz outra agora abaulamento discal com ruptura do anulo fibroso nivel L4L5 to com o gluteo dormente e dando choque irradiando para panturrilha e com dormência na região da vagina o que fazer ja passei por tratamento conservador e fisioterapia.
Olá Celiane! Seria importante dar uma examinada na parte neurológica e avaliar com calma essas imagens. A maioria das lesões isoladas do ânulo fibroso são de tratamento conservador e em algumas semanas melhoram. Mas se os sintomas persistem e há sinais neurológicos associados é importante reavaliar e, em alguns casos, até repetir a imagem para ter certeza que não houve uma evolução da lesão.
Olá Dr... Tudo bem?
Na minha ressonância apareceu o seguinte:
Desidratação dos discos intervertebrais em L4-L5 e L5-S1, que apresentam-se hipointensos nas sequências ponderadas em T2, com redução da altura dos mesmos.
Rotura do aspecto posterolateral esquerdo do disco em L4-L5, com abaulamento assimétrico que comprime o saco dural, toca a raiz descendente esquerda de L5, estando as raízes emergentes livres.
Protusão discal posterior e central do disco em L5-S1 que comprime o saco dural e as raízes em trânsito de S1.
Qual o tratamento indicado? Seria necessário cirurgia?
O médico generalista que consultei me fez um terror, falando da necessidade urgente de cirurgia e até mesmo da possibilidae de ficar paraplégico.
Olá Eder. É difícil lhe dar uma opinião sem examinar. Mas a maioria dos casos como o seu, a depender do exame físico e neurológico, são passíveis de tratamento conservador.